经典病例解析：手把手教你病患强攻击性患者

布眼窝叶痴呆，是指高血压较慢用到人格扭曲、言语障碍及使用暴力异常，神经细胞影像学显示布眼窝叶消退，而患病理检查未注意到 Pick 小质及 Pick 细胞的痴呆性疾患病，中老年多见，大约占全部痴呆医护人员的 1/4。大约 1/4 的布眼窝痴呆医护人员存在 Pick 小质，可患病人为 Pick 患病。布眼窝痴呆只不过包含 Pick 患病及临床表现类似的 Pick 性疾患病，后如布叶痴呆和发动态性同步进行动态性失语等。发患病高峰为 60 岁，女动态性较多。

近期，用到多例由难治动态性患病症所招致的布眼窝叶痴呆，得克萨斯大学西北药学中心的药学学士 Jha 博士及 Matthew Byerly 博士对无关近来的医护人员方法同步进行了阐释，并将研究结果刊发在 2015 年 12 月初的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 老朋友，26 岁，患病人为原发动态性难治动态性分裂动态性情感障碍，双向型，以及反社会人格障碍，并且由于抗拒的反击动态性被转送到我们的地区法药学患病症公立医院。在之同一时间的公立医院之中，他在三周的时间之中反击了公立医院的员工和其患病友最少 33 次，并且被机械大规范 31 次，参与者大规范 18 次，永久性 16 次。

X 老朋友 18 岁就患患病症，因为他的反击使用暴力，已经中风馀 10 次。通常，他要服用两种或两种以上的防患病症制剂和情绪稳定剂，并遵从电休克医护人员，却不会显着的。

在我们中心中风的同一时间九个月初之中，我们在此之后给予他之同一时间患病人的也就是说医护人员，服用两种或两种以上的防患病症制剂、丙戊酸钠以及一种或多种氯二氮卓类制剂物。但是，这些医护人员都不会真实感，还需要每天追均 3.89 小时的大规范或永久性。于是，在第十个月初时，在另一个患病症学家转到我们的一个团队之后，这个医护人员的患病人和医护人员获取再一审视和分析。

X 老朋友不止生在一个郊区，拥有一个追凡的青年时代，完成学业时，是全班比较好的学生之一，在大家眼之中，他是一个有关怀、温柔、轻浮优雅的青少年。而他所有的转变是在中风之后发生的，他开始同步进行掠夺式的主动反击。

有时候他一一找医务人员帮忙，然后借机反击他们；有时候他会打在桌椅上睡着的患病友；或者是打工作人员，让他们受伤，如把他们软组织接踵而至、把牙打掉甚至让他们失明。脑部 MRI 显示：X 老朋友的布眼窝叶有显着的皮质消退，但这些表现却并不会在之同一时间八年的 MRI 上报不止。中风后一年复查 MRI，消退处并不会任何可观的恶化。

神经细胞患病症学也做不止分析表示，布眼窝叶皮质消退使动态显着扩大，但大脑皮层与顶叶的动态比较保持较好。神经细胞学家、神经细胞患病症学家与人格分裂症专家将这些结果同步进行讨论后暂时作不止在此之后患病人：布眼窝叶痴呆。

另外，在中风之后，医护人员用到过两次复杂一小动态性痉挛，而医护人员和家属澄清之同一时间用到过痉挛，公立医院也未曾有过无关记录。为了同步进行大规模寻找，医护人员一个团队要求将资讯释放到医护人员青年时代时的所有公立医院，事与愿违找到了医护人员 19 岁大约，由于身躯强直阵挛动态性痉挛发作而去急救室就诊的报告。

在咨询过神经细胞患病学家后，医护人员患病人为患复杂一小动态性痉挛。由于追的使用缓解了医护人员的使用暴力，神经细胞患病学家要求不减少追的用量，并且加用防痉挛制剂物。

从图 1 我们可以注意到，X 老朋友的制剂物医护人员，在第 10 个月初被换成了追，以缓解其人格征状和反击动态性，及第乙基组胺以缓解其暴力使用暴力，奥卡西追医护人员复杂一小动态性痉挛。

随着简化医护人员，高血压的反击使用暴力大幅度的减少了，但是在第 13 个月初结束时，由于追的减半，反击动态性又显着增多了。甚至在第 16 个月初时，再一转到追，暴力使用暴力仍在增加，此时，也对他们相一致的周围环境作不止了扭曲。研究注意到，痴呆医护人员对他们相一致的周围环境尤其敏感性，并且一般对熟悉的静物另设和值得注意催化良好。

他被收容在公立医院的侧楼，与其他高血压从前，但不被限制去室外。图 1 显示，这种周围环境的扭曲大大减少了他的反击使用暴力。天内以后，在第 20 个月初时，将及第乙基组胺减半导致了高血压反击动态性的急剧增加。第 22 个月初时，转到舍曲林，仍有暴力使用暴力，但明显减少了许多。

舍曲林服用几个月初后，X 老朋友再也不会用到过暴力使用暴力，从 25 周到 27 周，不会任何大规范记录。第 27 月初末时，X 老朋友的用制剂是追 400 mg/天，及第乙基组胺肌注 300 mg/周，奥卡西追 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

图 1 大规范次数和中风之后医护人员对制剂物医护人员的催化：A 为 1～10 月初，两个及两个以上上的防患病症制剂物、丙戊酸钠、及一种或一种以上的氯二氮卓类制剂物的联合使用；为第 10 个月初，及第乙基组胺肌注、追、奥卡西追转到，其余制剂物减半；C 为第 13 个月初，追减半；D 为第 14 个月初, 追再一加量；E 为第 16 个月初，周围环境扭曲使反击使用暴力减少；F 为第 20 个月初，肌注及第乙基组胺从 300 mg/周减半至 150 mg/周；G 为第 21 个月初，肌注及第乙基组胺再一增至 300 mg/周；H 为第 23 个月初，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编辑： 张秦溪