男人癫痫，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的未婚痉挛病变同一时间往痉挛高职门诊就诊，五年同一时间确诊为痉挛，如今服一种抗痉挛口服（anti-epileptic drugs，AEDs）痉挛未完全操控。离婚两年，她不打算未来会受孕，向医生咨询避孕套、意外胎儿之外注意到事项。如果是您，会有何要求呢？

1. 未婚痉挛病变如何避孕套？

未婚痉挛病变如何避孕套是一个痉挛护理过程当中易于被看来的问题，外地数据断定未婚痉挛病变当中约有 50% 愈演愈烈意外胎儿。这是令人担忧的，因为在美国未婚痉挛病变的产科出血愈演愈烈率降低，包括痉挛猝死的危险性及其对母亲和胎儿的潜在危害。因此，非常有必要给予病变关于避孕套方面的要求。

如果是注射复合物抑止型 AEDs 的癫癎未婚，口服避孕套药败北的几率明显降低，而非复合物抑止型的 AEDs 对口服避孕套药无因素（见表 1）。

表 1 复合物抑止和非复合物抑止抗痉挛口服

注：*特指的抗痉挛口服为粗体，**剂量> 200 mg，***口服避孕套药合用可增高

血清素避孕套药通常被认为是非常理论上的，但它与几种抗痉挛口服的存在双向口服电磁力。这些电磁力或许引发痉挛操控不佳或避孕套的败北。进一步的担忧是因为血清素的依赖性而引发骨密度的增高和加重痉挛猝死，因此，对于有避孕套要求的未婚痉挛病变，医师应给予下述要求：

如果未婚经期延迟，要求行胎儿测试。如果受孕得到确认，及时评估抗痉挛口服潜在的致畸依赖性。

如果未婚在最后 5 天有无必需的，讨论紧急避孕套的选择。在一个注射复合物抑止抗痉挛口服的病症破例适用含铜宫里节育器。或者，包括 3 毫克剂量的。不要求在应用复合物抑止抗痉挛口服病变当中适用甲醇戈兰司他。

如果不打算未来会受孕，可以要求包括长效避孕套。另行适用屏障方法有有很高败北率（15%～20%），因此不鼓励未婚痉挛病变适用，因为败北或许引发意外受孕和致畸危险。顾虑病变偏好，每种避孕套药的相对效用，以及与抗痉挛口服的电磁力，选择适当的避孕套措施。

复合物抑止抗痉挛口服会降低肝细胞叶绿素 P450 复合物的活性，从而使雌血清素和孕血清素的细胞内降低，增高其血药浓度。在适用这些 AEDs 的病变当中，为首口服避孕套药、大部分含孕血清素的药丸和孕血清素各部位等方法有或许会愈演愈烈避孕套败北。

通过降低雌血清素剂量（50ug～70ug），通过三个短周期（无复发周），并将无避孕套药时间延迟增大至 4 天，来降低口服为首避孕套药的效果，尽管证据是不统一的。劝告注射抗痉挛口服的未婚适用结合口服避孕套药或大部分孕血清素的避孕套药，透皮贴剂，环或各部位的同时也适用屏障方法有，如避或----。

复合物抑止抗痉挛口服不会变动甲醇甲氨基孕醛注射剂，子宫里节育操控系统和宫里获释操控系统也可以顾虑在注射复合物抑止抗痉挛口服的病变当中适用。

非复合物抑止抗痉挛口服不因素血清素避孕套效果。这些妇女儿童可以选择任何避孕套方法有和紧急避孕套方法有。

哈恩三嗪是一种非复合物抑止抗痉挛口服，对为首口服避孕套药的效用因素极小。然而，为首口服避孕套药可以使血清哈恩三嗪浓度增大 40%～60%，或许会引来痉挛的操控不佳。如果已经选择了为首口服避孕套药，那么哈恩三嗪的剂量或许需要降低。为了增高抗痉挛口服毒性的危险性，可以缩减孕醛，增大口服避孕套药和哈恩三嗪用量。

如果病变打算停止避孕套，需告知病变及时复诊。

2. 如有胎儿构想的病变，应给予哪些要求？

对痉挛理论上操控且或许减停口服的未婚痉挛病变，要求在停用 AEDs 6 个同月后可顾虑构想胎儿。如果痉挛病变不或许停用口服而构想受孕，痉挛高职医师应尽量将 AEDs 调整至单药疗法的低剂量，如此一来要求病变受孕，并告知如下危险性：

病变痉挛猝死及 AEDs 均对胎儿有。

胎儿期适用 AEDs 或许对痉挛未婚数代智力发育造成因素，尤其是苯巴比妥和乙酰胺。

在此之同一时间尚无足以的证据来评估新型 AEDs（加巴喷丁、左乙的卡坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大剂量乙酰胺（超过 800 mg/天）以及为首乙酰胺的多药疗法的致畸危险性明显降低。

破例痉挛未婚孕同一时间 3 个同月每天注射氨酸 ≤ 5 mg，以增大氨酸细胞内之外致胎儿畸形的危险性。

如果孕妇或者配偶有痉挛结核病，尤其是有特发性痉挛及痉挛及之外病症家族史者，应当进行遗传咨询。

3. 抗痉挛口服与性血清素

临床上应用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、乙酰胺、卡马西平、扑痫醛等均或许阻碍下丘脑-垂体-乳腺轴，从而引发乳腺雌、孕血清素表皮功能失调。病变可出现孕醛紊乱、闭经、不育、持续性障碍、多囊乳腺综合征 (PCOS) 等出血。

此外，有报道称之为痉挛女甲状腺肿长期注射乙酰胺也或许引来乳腺功能失调和性血清素表皮紊乱。

因此，在未婚痉挛病变疗法当中应注意到避开适用因素孕醛、使 PCOS 愈演愈烈率降低的口服，让病变获得长期劣劲的。

另外，最近研究断定性血清素与中枢神经系统痫样发光的简单电磁力。一般来说，皮质的调谐因雌血清素的降低，因黄体醛而增大。雌血清素主要被认为有致关节炎依赖性，而黄体醛有抗关节炎依赖性。

这也可以通过同月经性痉挛的现象来解释，即主要在孕醛当中愈演愈烈的痉挛猝死。孕醛的各个同一时间期黄体醛-衍生物，如别孕烷醛醛和加奈索醛，具有神经活性，正在研究其有无 AEDs 的想像力。在此之同一时间为止，尽管血清素避孕套药如今已经适用了约 50 年，但还是没有确凿的证据支持这样的理论，即总的来说乙炔基雌二醇和血清素避孕套药或许会加重痉挛猝死。

总之，告知病变各种的避孕套方法有及其大方向，依从性劣的或许严重后果，AED 与血清素避孕套药之间或许的口服电磁力，包括安全理论上避孕套方法有，避开意外受孕所造成的各种不良严重后果，有助于包括育龄期未婚痉挛病变的家庭能量密度。

参考文献:

1. 当中国痉挛护理指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 痉挛病变长程管理机构共识专家协作组. 关于痉挛病变长程管理机构的专家共识. 当中华神经科杂志. 2013,46(7): 496-499.