癫痫性癫痫持续状态如何正确用药？最新共识告诉你

华北地区护士学会神经外科分会脑瘤专委会近期发布了 2018《全盘持续性疾病持续性脑瘤过后稳定状态疗法华北地区专业人士诚意》，本文参照月所诚意，整理了全盘持续性疾病持续性脑瘤过后稳定状态疗法的相关内容。

1. GCSE 的概念

全盘持续性疾病持续性脑瘤过后稳定状态 ( GCSE )：引入 Lowenstein 等提出的临床实用的 GCSE 操作概念：即每次全身持续性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 中风过后 5 min 以上，或 2 次以上中风，中风间期理智未能恢复。

2.GCSE 的 3 个之前：

第一之前 GCSE：GTC 中风超过 5 min，关机初始疗法，迟至至中风后 20 min 评估疗法确有微小反应会;

第二之前 GCSE：中风后 20～40 min，开始双线疗法;

三之前 GCSE：中风后小于 40 min，属难治持续性脑瘤过后稳定状态 ( refractory SE，RSE) ，转入急诊监护人病房进行三线疗法。

超级难治持续性脑瘤过后稳定状态 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津开幕的第 3 届爱丁堡-萨尔茨堡 SE 交流会上首次被提出。

当药剂疗法 SE 超过 24 h，临床中风或EEG痫样发光仍无法取消或复发时 ( 以外维持剂或减半过程中) ，概念为 super -RSE。

3. GCSE 各之前检视提议：

第一之前 GCSE 的初始疗法u2028

对于 GCSE 病患者的初始疗法，肌注作梦达唑仑、静注妮娜、静注地 ( 不论是否更进一步苯妥英钠) 和静注苯巴比妥均能有效率取消中风 ( A 级确实) ; 静注地和静注妮娜的有效率持续性远比。未建立腹腔通路情况下，肌注作梦达唑仑的有效率持续性高于静注 妮娜 ( A 级确实) ; 当中风过后星期小于 10 min 时，静注妮娜的有效率持续性高于静注苯妥英钠 ( A 级确实) 。

提议: 由于欧洲各国尚不采购妮娜本品，苯 妥英钠本品也获取困难。初始疗法首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情重复一次，或肌注 10 mg 作梦达唑仑。院前急救和无腹腔通路时，优先选择肌注作梦达唑仑。

第二之前 GCSE 的疗法

当苯二氮卓类药剂的初始疗法受挫后，可选择其他 AEDs 疗法。

提议: 初始苯二氮卓类药剂疗法受挫后，可选择甲组胺类 15～45 mg/kg[

第三之前 RSE 的疗法u2028

大约三分之一的 GCSE 病患者将离开 RSE。此时，必需转入急诊监护人病房，立即腹腔静脉注射药剂，以过后EEG监测描绘出爆发-抑制模式或电静息为目标。同时应予以必要的新生命支持与生殖器官受保护，尽量增加因持续性疾病星期过长造成不可逆的脑伤害和重 要脏器特持续性伤害。

提议 : 作梦达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，更进一步过后腹腔泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者甲组泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 一直中风控制，更进一步过后腹腔泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的疗法

对于 super-RSE 的疗法，尚受制于临床探索之前，多为小规模回顾持续性观察研究。

或许有效率的手段以外: 、吸入持续性剂、电休克、免疫调节、液态、输液、经颅磁化刺激和生酮饮食等。

提议: 权衡利弊后，谨慎引入。

取消 GCSE 后的检视

取消标准为临床中风取消、EEG痫样发光消失和病患者理智恢复。

当在初始疗法或第二之前疗法取消中风后，提议立即予以同种或同类肌肉注射或口服药剂交替 疗法，如苯巴比妥、卡马西平、甲组胺类、奥卡西平、 托吡酯和左边乙拉西坦等; 特别注意口服药剂的替换成必需达致稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，先是，腹腔药剂非常少过后 24 h。

当第三之前疗法取消 RSE 后，提议过后脑电监测一直痫样发光取消 24 ～ 48 h，腹腔用药非常少过后 24 ～ 48 h，均必需依据替换成药剂的血药浓度逐渐 增加腹腔静脉注射药剂。u2028

4. 疗法流程图

图 取消全盘持续性疾病持续性脑瘤过后稳定状态的推荐流程图

提到本文|华北地区护士学会神经外科分会脑瘤专委会. 全盘持续性疾病持续性脑瘤过后稳定状态疗法华北地区专业人士诚意 [J]. 国际神经病专修神经外科专修杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

校对： 陈珂楠