外科手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

发育不全脊索糙（EP）是一种常见的良普遍性、错构普遍性残留糙，无意中推测尸体解剖中将近 0.5%～2%，在影像学网状扫描中将近 1.7%。一般而言多见于陡坡和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于原始脊索残留组织的陡坡脊索糙鉴别，常会推测其较小从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般而言无疼痛表现，且大多数情况下不需要打压，而显现疼痛的 EP 则是周遭中枢神经系统与血管壁结构的这样一来参与而引发。

来自瑞士杜宾根大学中枢神经系统外科 Adib 教授采用内镜下经第三毛细血管入路口（ETTVA）先为动手术疗法陡坡背部局限普遍性 EP 的获得成功案例，社论发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

传染病报告

病变男普遍性，57 岁，右侧参展中枢神经系统呕吐致复视及上方全身感觉到极其 2 年。

先为 MRI 检查见陡坡背部铜锣湾站区较小将近 10×9×15 mm3的局限普遍性出血（示意图 1），呈 T1 低信号，T2 颇高信号，无游离及提升病因，基中旬颈动脉右边，且无陡坡摧残病因。出血呈粘液外观设计，值得注意脑组织（CSF），且在陡坡背部前面无游离病因，囊内显现饲料信号（T1 颇高信号），且提升 MRI 四支除了皮所发肺部、颅中旬及分散糙。

示意图 1 轴承位和矢状位 T2 相示陡坡背部铜锣湾站区囊普遍性出血（圆圈），基中旬颈动脉右边；大

动手术步骤

1. 病变先为ETTVA动手术开刀出血，中枢神经系统雷达系统入路口轨迹示意歇如下（示意图 2）。

示意图 2 经上方毛细血管及第三毛细血管中枢神经系统雷达系统入路口到达桥前池

2. 上方入路口以瞳孔铜锣湾站为轴承，以看不到出血紧贴基中旬颈动脉，冠状缝前上方钻孔内镜（示意图 3A）入第三毛细血管（示意图 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三毛细血管中旬时可尽量避免损害下丘脑和小脑钩。

4. 应用于 2 微米激光全站第三毛细血管中旬（示意图 3 B、C），随后全站 Lillequist 膜。此入路口可模糊漏出陡坡背部出血。

5. 应用于握住管状辅助下将出血全切（示意图 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在基中旬颈动脉及其上方桥脑小支系、外参展中枢神经系统等（示意图 3F）。

示意图 3 内镜下经三毛细血管入路口疗法发育不全脊索糙（EP）。A：上方毛细血管脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应用于 2 微米激光推开第三毛细血管中旬（F3V）。C：推开的第三毛细血管。D-E：漏出陡坡背部出血及基中旬颈动脉（BA）及其桥脑小支系（rap）。F：上方参展中枢神经系统（an）

病理结果

病理检查显示该出血呈病菌所发背景下环绕着类上皮细胞膜（有粘液滴的空泡细胞膜减少）（示意图 4）。细胞膜染色细胞膜角蛋白阳普遍性、S-100 蛋白阴普遍性。组织学检查证实了 EP 的病因。未推测钍社区活动。

示意图 4 显微镜下的 EP 拍照：空泡细胞膜减少

动手术结果

术后患者复苏后并无任何最初中枢神经系统功能障碍，这样一来返回都是病房，并于术后第 4 日出院。

无法监测到外参展中枢神经系统呕吐，术后 CT 扫描也无法极其推测。术后随访 3 个翌年，患者的复视和上方全身感觉到极其已恢复正常。术后 6 个翌年随访复查 MRI（与术前对比）（示意图 5），T2 相示 EP 几乎全切。

示意图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上四支：术前 T2 相示颅中旬铜锣湾站区陡坡头像球形颇高信号占位普遍性出血（圆圈所指），基中旬颈动脉右边；大（曲线圆圈）。下四支：术后 T2 相示 EP 及邻近残留组织几乎全切

总结

导致相关疼痛的 EP 应顾虑外科动手术疗法，而一般而言最常用的疗法步骤是经鼻内镜下经蝶入路口及经蝶陡坡入路口，无法内镜先于枕下乙状窦入路口动手术开刀。由于该传染病 EP 呈局限普遍性，所作配上了 ETTVA。

相比于传统的经陡坡入路口，ETTVA 是一个简便的超音波入路口，主要应用于于良普遍性、局限普遍性及非血管壁普遍性陡坡背部出血，且癌症感染率非常低；

当术前可疑该出血与周遭血管壁、中枢神经系统粘连密切，或预计术后复发率及出生率较颇高时应尽量避免应用于该动手术入路口。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他具有值得注意特征的陡坡背部出血很好的替代普遍性动手术入路口。

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编辑： 程专业培训